随着2025年一季报陆续披露，创新药企的发展态势呈现积极信号：部分已盈利企业营收实现同比增长，多家尚未盈利的企业亏损面也在逐步缩窄。除了通过BD模式推动研发管线转化为常态化收入外，核心品种的商业化规模扩大，成为众多创新药企营收的重要来源。这也意味着处在生物医药产业发展链条后端的支付环节尤为关键。举例看，今年一季度，迪哲医药实现营业收入1.6亿元，同比增长96.32%，主要得益于核心产品舒沃替尼与戈利昔替尼正式执行新版国家医保目录，产品销量大增；再鼎医药同期产品收入净额攀升21%，旗下产品市场覆盖与渗透持续深化，成为增长引擎。作为医药市场最大支付方，医保部门正大力支持创新药发展，但如何平衡各方承受能力成为核心命题。因此，国家和地方出台相关政策，推动构建多元支付机制。

站在2025年中局节点，我国创新药多元支付体系建设取得一定进展，但仍面临诸多挑战。自2018年以来，国家医保局连续七年推进医保药品目录调整，新药纳入效率显著提升。然而，创新药企面临药品降价压力，利润空间受压缩。2024年，我国创新药械市场规模预计达1620亿元，医保基金支出约占44%，个人现金支出占比仍高达49%。

传统的单一支付方市场环境使创新医药的商业化模式充满挑战，医保准入获取市场空间愈发困难。随着生物医药产业进入新周期，支付环节不仅影响创新药的商业化进程，也可赋能产业前端的研发、临床、融资等环节。多元支付体系已成为创新药进入市场的“必选项”。镁信健康创始人张小栋指出，患者对好医好药的可及性与可支付性、医药公司和医院的优质供给、支付方的风险可控，存在“不可能三角”。只有充分发挥商保的多元支付价值，形成更完善的支付结构，让企业获得合理回报，才是创新药发展可持续之路。

随着医保支付DRG/DIP改革全面铺开，高价值医疗需求和供给的矛盾更加明显。2025年以来，创新药械支付领域迎来密集政策突破，全国范围内多渠道支付体系建设驶入快车道。国家医保局明确第一版丙类药品目录拟落地，聚焦高价值但暂无法纳入医保的药品。中国保险行业协会印发商保药品目录征求意见函，形成层次分明、梯度完善的保障体系。地方试点率先破局，广州市推出“穗新保”商保产品，实现“医保+商保”一站式同步结算。

光大证券分析指出，将创新药械纳入商业健康保险保障，迈出创新药械的多元化支付探索。但商业健康险对创新药市场规模仅占7.7%，支持力度不足。在商保积极补位进程中，需更多产业协同推动多元支付机制成熟。张小栋表示，未来创新药的核心竞争力不仅是研发能力，支付机制的拓面与健康生态的构建正成为影响产业全链条的核心支撑。针对商保与药企的协同诉求，构建商业健康险服务生态是破局关键，推动行业协同，实现创新药可及性与支付可持续性的平衡。

站在医疗健康产业转型的关键节点，多元支付体系的成熟不仅是支付方式的升级，更是创新药生态的重构。当医保与商保形成合力，中国创新药械正迎来“支付驱动研发”的全新时代。

（文章来源：21世纪经济报道）